xiaodingding520 发表于 2021-1-18 15:17
尿道炎是一种常见的疾病,临床上可分为急性和慢性两种.它多见于女性,致病菌以大肠杆菌,链球菌和葡萄球菌为最常见.尿道炎常因尿道口或尿道内梗阻所引起,如包茎,后尿道瓣膜,尿道狭窄或尿道内结石和肿瘤等,或因邻近器官的炎症蔓延到尿道,如精囊炎,阴道炎和宫颈炎等；有时可因机械或化学性刺激引起尿道炎,如器械检查和留置导尿管等.
急性尿道炎在男病人中的主要症状是有较多尿道分泌物,开始为粘液性,逐渐变为脓性,在女病人中尿道分泌物少见.无论男女,排尿时尿道均有烧灼痛,尿频和尿急,重者可发生尿道痉挛.尿液检查有脓细胞和红细胞.慢性尿道炎尿道分泌物逐渐减少,或者仅在清晨第一次排尿时,可见在尿道口附有少量浆液性分泌物.排尿刺激症状已不像急性期显著,部分患者可无症状.尿道炎可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎.
急性尿道炎若处理不当,可并发尿道旁脓肿,脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘.在尿道炎症愈合过程中,纤维化则可引起尿道狭窄.
尿道炎的诊断,
除根据病史及体征外,需将尿道分泌物行涂片染色检查或细菌培养,以明确致病菌.男性病人若无尿道分泌物,应行三杯试验(即前尿道炎第1杯尿浑浊,有大量脓细胞,白细胞,第2,3杯清晰.后尿道炎第1,3杯浑浊,有大量脓细胞,白细胞,第2杯清晰).急性期尿道内忌用器械检查.慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查,以便明确发病的原因.有时可用金属尿道探条试探尿道内有无狭窄,必要时行尿道造影.急性尿道炎采用抗生素与化学药物联合应用,疗效较好.近来氟哌酸与磺胺药物联合应用,临床效果满意.全身治疗应注意休息,补充足够液体.在急性期间,应避免性生活,否则会延长病程.慢性期间,若尿道外口或尿道内有狭窄,应作尿道扩张术或尿道外口劈开术.对长期反复发作,全身用药效果不明显的慢性后尿道炎患者,可考虑尿道局部用药.什么是尿道炎? 尿道炎为一常见病,多见于女性,致病菌以大肠杆菌,链球菌和葡萄球菌最为常见.多数病例尿路刺激症状明显,可有或无菌尿.尿沉渣中白细胞数＞5个/高倍视野.
与尿道炎发生有关的诱因：①尿道口或尿道内梗阻(如尿道狭窄,结石,肿瘤,包茎及后尿道瓣膜等)使尿液引流不畅.②尿道及其周围腺体感染(如前列腺炎,精囊炎,阴道炎,子宫颈炎等).③由于器械检查,性生活或外伤等引起尿道损伤. 急性尿道炎时尿道外口红肿.男性患者可见阴茎及包皮炎症,且在尿道口可见粘液性或脓性分泌物.女性患者尿道分泌物少.患者常感尿频,尿急,尿痛,可见脓尿,部分患者可有血尿.尿三杯试验,第一杯可见血尿或脓尿. 慢性尿道炎时,病变主要位于后尿道,膀胱颈和膀胱三角区.尿道外口因慢性炎症可呈瘢痕收缩,因此,尿线变细,排尿不畅.但尿路刺激征多不显著,有时清晨可见少量浆性分泌物粘着于尿道口. 此外,临床上,还有一种较为多见的非淋菌性尿道炎,属性传播疾病.它的发生可能与多种病原微生物(如沙眼衣原体,尿素支原体,阴道滴虫及人类疱疹病毒等)有关.其诊断的主要依据为：
①尿道炎的症状和体征.②尿道分泌物涂片镜检多核白细胞≥5个/高倍视野(×1000) ,或尿沉渣镜检,多核白细胞≥15个/高倍视野(×400).③淋球菌培养阴性.
尿道炎的主要临床表现是什么?
急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物,开始为粘液性,逐渐变为脓性,在女性病人中尿道分泌物少见.无论男女,排尿时尿路均有烧灼痛,尿频和尿急,尿液检查有脓细胞和红细胞.慢性尿道炎分泌物逐渐减少,或者仅于清晨第一次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物.排尿刺激症状已不象急性期显著,部分患者可无症状.尿道炎有哪些病理改变?尿道急性炎症时,尿道外口红肿,边缘外翻,粘膜表面常被浆液性或脓性分泌物所粘合,有时有浅溃疡.镜下可见粘膜水肿,其中有白细胞,浆细胞和淋巴细胞浸润,毛细血管扩张,尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞. 慢性尿道炎病变主要在后尿道,膀胱颈和膀胱三角区,有时蔓延整个尿道.尿道粘膜表面粗糙呈暗红色颗粒状,因有疤痕收缩,尿道外口较正常小.镜下可见淋巴细胞,浆细胞和少数白细胞,纤维组织母细胞增加.
尿道炎如何进行诊断?
尿道炎的诊断除根据病史及体征外,需将尿道分泌物行涂片染色检查或细菌培养,以明确致病菌.男病人若无尿道分泌物,应行尿三杯试验.急性期尿道内忌用器械检查.慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查以便明确发病的原因.有时可用金属尿道探条试探尿道内有无狭窄,必要时行尿道造影.尿道炎应与哪些疾病相鉴别? 尿道炎首先应与淋病性尿道炎区别,淋病性尿道炎是一种特异性感染的性病,尿道有脓性分泌物,脓液涂片染色检查可见在分叶核粒细胞内有革兰氏阴性双球菌.其次,应与非淋菌性尿道炎及滴虫性尿道炎区别,女性容易在阴道内找到滴虫,而在男性不易找到滴虫,常需在包皮下,尿道口分泌物,前列腺液以及尿液中检查有无滴虫,作出诊断.Reiter症候群除尿道炎外,同时有结膜炎和关节炎.
如何治疗尿道炎?
急性尿道炎多采用抗生素与化学药物联合应用的方法.近年来,氟哌酸与磺胺药联合应用,临床效果满意.全身治疗应注意休息,补充足够液体.急性期间,短期内应避免性生活,否则,会延长病程；慢性期间,若尿道外口或尿道内狭窄,应作尿道扩张术. 患者若有尿路刺激征,经常规抗菌治疗无效,且除外有复杂因素存在时,应考虑为支原体,衣原体或病毒感染,可首先使用四环素治疗.对四环素若有耐药性,则可改用红霉素,甲基红霉素或罗红霉素等.以上药物对支原体,衣原体有效.若经上述治疗仍无效,则可能为急性尿道综合征.