chaosislh 发表于 2023-5-6 07:16
选用抗厌氧菌药物
主要有硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小，是较理想的治疗药物。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80% 左右。由于甲硝唑2g 顿服对 BV 的治愈率低，不推荐用于治疗 BV。具体用药方案见表2。
表 2 细菌性阴道病（BV）用药方案[16]
方案
给药途径
药物
【用法用量】
【注意事项】
推荐方案
全身用药
甲硝唑
片剂/口服
抗厌氧菌推荐剂量为：400 mg，2次/天，共7 d。
① 肝脏功能不全者应减少剂量; 孕妇及哺乳期妇女禁用。
② 硝基咪唑类药物治疗期间、服用甲硝唑后24 h、服用替硝唑后72 h应避免饮酒，以避免发生双硫仑样反应。
③ 不良反应以消化道反应最为常见; 神经系统有头痛、眩晕，大剂量可致抽搐；荨麻疹、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，停药后自行恢复。
局部用药
0.75% 甲硝唑凝胶
凝胶剂/阴道用药
抗厌氧菌推荐剂量为：5 g，1次/天，共5 d。
甲硝唑阴道栓（片）
栓剂（片）；阴道用药
抗厌氧菌推荐剂量为：200 mg，1次/天，共5~7 d。
2% 克林霉素软膏
软膏/阴道用药
抗厌氧菌推荐剂量为：5 g，每晚1次，共7 d。
① 肠系内某部位曾发生肠炎或溃疡性结肠炎病史的患者禁用。有抗生素相关之结肠炎病史的患者禁用。
② 孕妇慎用；哺乳期妇女如使用本品，应停止哺乳。过敏体质者慎用。
③ 克林霉素乳膏（使用5 d内）油性基质可能减弱乳胶避孕套的防护作用，建议患者在治疗期间避免性生活。
替代方案
全身用药
替硝唑
片剂/口服
抗厌氧菌推荐剂量为：2 g或1 g，1次/天，共5 d。
① 中枢神经疾病、血液病者和孕妇及哺乳期妇女禁用。
② 可抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢，引起凝血酶原时间延长。
③ 用药期间不应饮用含酒精的饮料，干扰酒精的氧化过程，导致双硫仑样反应，患者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。
克林霉素
片剂/口服
抗厌氧菌推荐剂量为：300 mg，2次/d，共5 d。
① 4岁以下儿童不用本品。肝功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
② 本品与红霉素有拮抗作用，勿合用。
③ 不良反应主要有过敏性休克、过敏样反应、急性肾功能损害、耳鸣、眩晕、肝酶升高、黄疸等。
④ 本品可致假膜性肠炎，必要时口服甲硝唑、万古霉素、去甲万古霉素治疗。
局部用药
克林霉素阴道栓
栓剂（片）/阴道用药
抗厌氧菌推荐剂量为：100 mg，睡前阴道用药，共3 d。
克林霉素阴道栓剂（使用72 h内）油性基质可能减弱乳胶避孕套的防护作用，建议患者在治疗期间避免性生活。
展开
注：硝基咪唑类药物治疗期间、服用甲硝唑后24 h、服用替硝唑后72 h应避免饮酒，以避免发生双硫仑样反应；克林霉素阴道栓剂（使用72 h内）或克林霉素乳膏（使用5 d内）油性基质可能减弱乳胶避孕套的防护作用，建议患者在治疗期间避免性生活；BV表示细菌性阴道病
其他治疗方案
微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂[17]对于辅助BV患者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。
其他治疗
1、关于饮食中添加乳酸杆菌（嗜酸杆菌）的功效，研究结果存在争议性。
2、细菌性阴道病患者不需要限制活动。其他更严重的加德纳菌感染可能需要根据疾病的严重程度和性质限制活动。
BV 复发的治疗
BV 治疗后若症状消失，无需随访。对症状持续存在或症状反复出现者，需进行随访。有条件者，治疗后可复查阴道微生态检测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。
1、针对BV反复发作者可沿用复发前的治疗方案，或更换其他的推荐治疗方案，治疗的同时还应注意：
（1）寻找并纠正BV发病的高危因素；
（2）注意排除BV混合其他感染，针对混合感染给予对应的治疗；
（3）恢复阴道微生态平衡。
2、目前BV诊治领域中，BV中间态（Nugent评分为4~6分）的临床意义及转归、BV反复发作者的治疗仍是亟待解决的关键问题，需要更多高质量的临床随机对照试验提供证据以指导临床工作。
3、对于复发性BV，目前尚无公认的定义和最管理方案。针对BV反复发作者可参考的治疗策略包括：
（1）在甲硝唑 400 mg 口服、2次/d、连用 7d 的基础上，增加甲硝唑治疗天数至14d[18]。
（2）每晚睡前阴道内用 0.75% 甲硝唑凝胶 5 g，共10 d，停药 3~5 d，BV 治愈后，开始阴道用 0.75% 甲硝唑凝胶，5 g，每周2次，连用16周[19]；
（3） 口服硝基咪唑类药物，甲硝唑或替硝唑 400 mg，2次/d，7 d，再用阴道内硼酸制剂 600 mg/d，21 d，BV治愈后，应用 0.75% 甲硝唑凝胶，5 g，每周2次，阴道置药，连用16周[20]；
（4）每月口服甲硝唑 2 g 联合氟康唑 150 mg[21]；
氟康唑用药注意事项：孕妇与哺乳期妇女慎用。相互作用：利福平可加速本品的消除，与华法林合用延长凝血酶原时间，使他克莫司、茶碱、齐多夫定、苯妥英钠及环孢霉素的血药浓度升高，与磺酰脲类合用应注意可能出现低血糖。不良反应主要为肝损害、过敏性皮肤损害、消化道反应及头痛等神经系统症状。用药期间应监测肝肾功能。
（5）微生态制剂对于预防 BV 复发具有一定的效果[22-23]。
4、Ya 等人进行了一项安慰剂对照试验，以评估阴道益生菌产品（每粒胶囊含有 80 亿个单位的鼠李糖乳杆菌、嗜酸链球菌和嗜热链球菌）预防复发性细菌性阴道病的有效性。给药方案为短期用药 7 d，停药 7 d，然后再使用 7 d。益生菌预防可降低细菌性阴道病 2 个月的复发率。在随访（2-11 个月）期间，益生菌组女性的发病率也较低[24]。
妊娠合并 BV 的治疗
妊娠期 BV 的发生率波动于3.5% ~50.0% [23]。妊娠状态与BV存在相互影响，一方面，妊娠期雌、孕激素水平变化，阴道局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及阴道分泌物增多，可能增加了 BV的易感性；另一方面，BV可导致上生殖道感染，与不良妊娠结局及产褥感染有关[23]。因此，对于妊娠合并BV的管理应充分权衡患者筛查、治疗的获益与潜在的风险。
妊娠期BV筛查及治疗原则
无需常规对无症状孕妇进行BV筛查和治疗[25]。有症状的孕妇及无症状、但既往有感染相关流产或早产病史等高风险的孕妇均需筛查，筛查阳性者需进行治疗。对妊娠合并BV进行治疗的明确获益是能缓解阴道感染症状和体征，潜在益处是减少妊娠期BV导致的不良妊娠结局和减少其他性传播疾病的感染风险。
用药方案
可选择甲硝唑和克林霉素。目前的研究数据未发现甲硝唑及克林霉素存在明显致畸作用；尽管属于妊娠期相对安全药物，妊娠期应用时仍建议充分知情告知应用药物的利弊。妊娠早期尽量避免应用硝基咪唑类药物。
1、妊娠期：阴道局部用药可能存在胎膜早破等风险，建议口服用药。可参考的用药方案包括：
（1）甲硝唑，400mg，口服，2次/d，共7 d；
（2）克林霉素，300 mg，口服，2次/d，共7d。
2、哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。
性伴侣的管理
尽管 BV 病原体可在男性生殖器部位检出，但由于治疗男性性伴对 BV 患者的复发无明确获益，故男性性伴无需常规治疗[26-27]。